电气工程学院

河北工业大学学生政审登记表

安全工作处（部）制 2016 年 5 月

注：1、开具证明用途分为：户口迁移（注明迁往地）、就业（注明单位）、出国（注明国家、学校、   工作单位）、军婚（注明爱人所在部队）、其它（请注明）。

2、“在校期间有无违法违纪行为、是否参与过非法组织或活动、是否有刑事犯罪记录”等项由   学院认真审核后填写。

3、安全工作处（部）将以此表作为出具“无犯罪记录证明”的依据，出具证明后，此表留安全   工作处（部）存档。